Bei den bildgesteuerten Injektionsverfahren wird zunächst der Ort der Schmerzentstehung mit dem Bildwandler (mobiles Röntgengerät) dargestellt. Nach üblicher Desinfektion wird dann eine sehr feine Nadel, unter Kontrolle mit dem Bildwandler, am Zielort platziert und anschließend ein schmerz- und entzündungshemmendes Medikament an die entsprechende schmerzauslösende Struktur gespritzt.

Facetteninfiltration (FI):

Degenerative Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke (Facetten) führen häufig zu einer lokalen Druckempfindlichkeit und lokalen Rückenschmerzen die auch in den Oberschenkel oder die Oberarme (pseudoradikulär) ausstrahlen können.
Bei der Facetteninfiltration werden diese kleinen Wirbelgelenke aufgesucht und lokal ein Medikamenten-Gemisch eingespritzt. Die aktiven Schmerzrezeptoren können hierdurch ausgeschaltet werden und der Entzündungsreiz der Gelenkkapsel wird reduziert. In vielen Fällen kommt es hierdurch zu einem deutlichen Beschwerderückgang bzw. zur Schmerzfreiheit. Die Facetteninfiltration kann, falls erforderlich, auch wiederholt werden. Kommt es hierdurch immer nur zu einer kurzzeitigen Besserung so kann in diesen Fällen die "Thermokoagulation der Wirbelgelenke" eine längerfristige Linderung bringen.

Periradikuläre Therapie (PRT):

Bei einer radikulären Schmerzausstrahlung, z.B. verursacht durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenvorwölbung, kommt es zu Schmerzen im Arm oder Bein entsprechend dem Versorgungsgebiet einer Nervenwurzel. Bei der PRT erfolgt die Injektion in die Nähe der Nervenwurzel (periradikulär) am Nervenaustrittskanal. Mit Kontrastmittel wird hierbei die korrekte Nadellage, mit dem Bildwandler oder im CT, überprüft und anschließend die entsprechenden Medikamente gespritzt.

Epidurale caudale Injektion:

Ergänzend zur oben genannten PRT wird bei der epiduralen caudalen Injektion (sog. "Caudale") ein Medikamentengemisch in den Wirbelkanal eingespritzt. Hierbei erfolgt, nach vorheriger lokaler Betäubung, der Einstich über den Hiatus sacralis, einer natürlichen Öffnung am unteren Ende des Spinalkanals. Mit Kontrastmittel und Bildwandler wird die korrekte Nadellage überprüft und danach das wirksame Medikamentengemisch in den Spinalkanal injiziert. Es kommt zu einer Abschwellung des Nerven, zum Rückgang der Entzündung und somit zu einer Reduktion der Schmerzen.

Der Vorteil der Technik liegt darin, dass zum Einen eine von der Natur vorgegebene Öffnung zum Nervenkanal genutzt wird, zum Anderen, dass hier keine Nerven mehr verlaufen, die beim Einstechen verletzt, bzw. getroffen werden könnten.

Falls erforderlich werden diese Verfahren (Caudale und PRT) in Kombination und im Wochenabstand 2-4 mal wiederholt.

sog. Radiofrequenztherapie oder Facettendenervierung bei hartnäckigen Rückenschmerzen, bedingt durch gereizte u. verschlissene Wirbelgelenke

Bei degenerativen Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke) kommt es häufig zu lokaler Druckempfindlichkeit und Bewegungsschmerzen des entsprechenden Wirbelsäulenabschnitts; eine Schmerzausstrahlung in die Oberarme oder -schenkel kann vorkommen (pseudoradikulär).

Als ursächlich für den Schmerz ist die Kombination aus Arthrose, lokaler Entzündungsreaktion und Instabilität anzusehen.

Ziel der Facettenblockade ist eine Ausschaltung des Gelenkkapselschmerzes. Unter bildwandler- oder computertomographischer Kontrolle wird ein schmerz- und entzündungshemmendes Medikament an das entsprechende Wirbelgelenk gespritzt.

Tritt eine Besserung ein, so spricht dies für eine sog. Facettenthermokoagulation (oder auch Radiofrequenztherapie genannt), die mittels einer speziellen Thermosonde die schmerzhaften Nervenfasern in der Gelenkkapsel verödet, um eine längere anhaltende Besserung zu erzielen.
In der Regel sind z.B. an der Lendenwirbelsäule die 3 unteren Segmente (L3/4, L4/5 und L5/S1) bds. zu behandeln.

Diese Behandlung ist sehr schonend und kann ambulant und unter örtlicher Betäubung erfolgen.

 mit der SIMPLICITY III – Methode

Das Iliosakralgelenk (ISG) stellt beidseits die Verbindung zwischen dem Kreuzbein (Os sakrum) und der Beckenschaufel (Os ilium) dar und wird so auch als „Kreuzbein-Darmbein-Gelenk“ bezeichnet. Es ist kein klassisches Gelenk wie z.B. das Knie- oder Hüftgelenk und lässt nur minimale passive Bewegungen zu. Es ist jedoch sehr stark durch Bänder und Muskeln gesichert und umgeben und allein daher schon sehr häufig bei Schmerzsyndromen der unteren Lendenwirbelsäule und auch der Becken-, Beinregion betroffen.

Bei akuten Beschwerden liegt häufig eine Blockade vor, die u.a. auch zu einer Beinlängendifferenz führen kann. Dieses Problem läßt sich in der Regel durch eine manualtherapeutische Behandlung gut und rasch lösen.

Chronische Beschwerden werden jedoch meistens durch Verschleißerscheinungen im Sinne einer Arthrose (ISG-Arthrose) hervorgerufen. Diese kann auch entzündlich verändert sein (sog. Sakroiliitis).

Die Beschwerden, die durch ein schmerzhaftes ISG hervorgerufen werden, sind sehr vielfältig. In der Regel ist es ein lokaler, tiefsitzender Rückenschmerz, der aber auch nicht selten in die Gesäßregion oder auch in den hinteren Oberschenkel ausstrahlt (sog. „pseudoradikuläre Schmerzausstrahlung“). Nur selten reicht die Schmerzausstrahlung auch tiefer bis in den Unterschenkel, welches dann die Abgrenzung zu einem lumbalen Wurzelreizsyndrom, z.B. durch einen BSV erschwert.
Eine weitere mögliche Schmerzlokalisation ist die Leiste, welches dann differentialdiagnostisch von einer Hüftgelenksarthrose oder auch einem Leistenbruch abgegrenzt werden muß.

Die Behandlung einer ISG-Problematik ist natürlich zunächst rein konservativ. Neben einer Medikamentengabe mit nicht steroidalen Antiphlogistika wie z.B. Diclofenac oder Ibuprofen stellt die krankengymnastisch-manualtherapeutische Therapie hier einen wichtigen Stellenwert dar. Ebenso sind osteopathische Praktiken sehr hilfreich.

Bei anhaltenden Beschwerden, insbesondere auch bei einer entzündlicher Komponente, kommen auch hier die intraartikulären Injektionen mit Cortisonzusatz idealerweise unter Ultraschall- oder auch Röntgenkontrolle zur Anwendung.

Kommt es danach immer wieder nur zu einer zeitlich begrenzten Beschwerdebesserung bzw. – freiheit so bietet sich auch hier, ähnlich wie bei den Facettengelenken, eine thermische Verödung (Denervierung) an (-> „Thermokoagulation der Wirbelgelenk“). Aufgrund der anatomischen Begebenheiten ist eine Behandlung mit vielen einzelnen Thermonadeln, wie bei den Wirbelgelenken, technisch schwierig und zudem sind die Ergebnisse nicht befriedigend.

Hier zeigt die Simplicitiy III-Technik in Ablauf und Ergebnisse deutliche Vorteile. Die speziell gebogene Thermosonde beinhaltet 3 Elektroden und wird nur über einen einzigen Einstich unter Röntgenkontrolle tangential zur Knochenoberfläche des Kreuzbeines langsam nach oben geschoben. Dabei kommen die 3 Elektroden direkt neben den Seitenästen des S1-, S2- , S3- und S4-Nerven zu liegen. Mit einem speziellen Generator wird dann ein automatisches Programm gestartet, welches die 3 Elektroden abwechselnd bis max. 85° C erhitzt. Der ganze Vorgang dauert ca. 5 min. Anschließend wird die Elektrode entfernt. Der Eingriff kann je nach Beschwerden einseitig oder auch beidseitig durchgeführt werden. Eine vorherige Nervenstimulation ist hier nicht notwendig, so daß die Behandlung auch in Dämmerschlafnarkose (Analgosedierung) erfolgen kann.

Die Neurolyse mit dem epiduralen Verweilkatheter wird mittlerweile seit mehr als fünfzehn Jahren in Deutschland angewendet. Bei der minimalinvasiven epiduralen Verweilkatheter-Behandlung wird in Analgosedierung (Dämmerschlaf) ein lenk- und steuerbarer Spezialkatheter in den Wirbelkanal eingebracht. Im Bereich der Lendenwirbelsäule erfolgt dies über eine natürliche Öffnung im Steißbeinbereich (Hiatus sacralis).

Epidurale gepulste Radiofrequenzbehandlung der hinteren Rückenmarksnerven im Wirbelkanal über eine Multifunktionselektrode (-katheter), der sog. PASHA®-Elektrode

Die schonende Behandlung mit der Kombination von Zystenpunktion und Nervenabschwellung

Die Synovialzyste, oder auch Facettengelenkzyste genannt, ist eine gutartige, mit Flüssigkeit gefüllte Aussackung der Wirbelgelenkskapsel. Sie kommt meistens im Lendenwirbelsäulenbereich vor und entsteht durch Verschleiß der Facettengelenke. Häufig findet man in diesem Segment auch eine Instabilität, d.h. Überbeweglichkeit zweier Wirbel. Liegt die Zyste extraspinal, d.h. außerhalb des Wirbelkanals in den Weichteilen, dann ist sie meistens asymptomatisch. Bei jedoch intraspinaler Lage kann sie durch Druck auf einen Nerv ähnliche Symptome mit ausstrahlenden Schmerzen in die Beine wie bei einem Bandscheibenvorfall hervorrufen.

Als Therapie der Wahl gilt heute die mikrochirurgische Dekompression, d.h.operative Entfernung und Befreiung des bedrängten Nerven. Bei gleichzeitig bereits eingetretenen neurologischen Ausfällen in Form von Lähmungserscheinungen ist dieses Vorgehen in der Regel alternativlos.

Bei zusätzlichem Vorliegen einer segmentalen Instabilität muss dann häufig gleichzeitig eine Versteifung durchgeführt werden.

Die Zysten neigen leider nicht selten zu Rezidiven, d.h. erneuter Bildung einer Zyste.

Vor einer ggf. notwendigen Operation empfiehlt sich gerade bei älteren Patienten mit eingeschränkter Operations-/Narkosefähigkeit ein Versuch mittels bildkontrollierten Injektionen. Dabei wird zum Einen die Zyste durch das entsprechende Wirbelgelenk von Außen in Lokalanästhesie unter C-Bogenkontrolle punktiert. Im Idealfall kann dabei der seröse Zysteninhalt mit der Spritze entfernt und die Zyste somit verkleinert werden. Damit sich die Zyste nicht gleich wieder mit Flüssigkeit füllt, kann noch ganz wenig Cortison als Entzündungshemmer nachgespritzt werden.

Zum Anderen hat sich für eine rasche Schmerzlinderung eine zusätzliche Behandlung des von der Zyste gedrückten und gereizten Nerven bewährt. Dabei wird der Nerv gezielt epidural über einem Katheter mit Kochsalzlösung und Lokalanästhetikum umspült (Epiduralkatheter).

Die Behandlung kann problemlos ambulant in lokaler Betäubung, bei Wunsch auch in leichter Dämmerschlafnarkose erfolgen.